MedicCleanAir отвечает на множество вопросов

Что такое очистка воздуха?
Все более загрязнённый воздух наряду с растущим числом пациентов с ослабленными иммунитетом стали серьезными проблемами в стенах больниц.
За распространение инфекций приходится расплачиваться: как ценой человеческих жизней, так и финансово.
Вполне логично, что воздух во всех отделениях больниц и клиник должен быть как можно более высокого качества.

В очистке воздуха одним из самых важных требований является тщательность такой очистки: из воздуха необходимо удалить все загрязнения.
Нет никакого смысла лишь в частичной очистке воздуха.
В подтверждение этого прилагаем данные об исследовании воздуха с указанием степени загрязненности, метода её измерения и удаления.
 
Как следует из исследования причин и типов загрязнений, существует всего два типа загрязнения:
 
1. Твердые (частицы)
Например, пыль, пыльца, сажа, бактерии, вирусы и т.п.
 
С таким видом загрязнения можно успешно бороться с помощью высокоэффективного воздушного фильтра HEPA или еще более действенного фильтра ULPA.
Важно помнить, что 99,9% всех летучих частиц имеют размер менее 1 мкм (микрометра). 1 мкм = 10-3 мм = 0,001 мм.
 
Поэтому если фильтр предполагает задержку летучих частиц до 1 мкм, то из воздуха будет удаляться всего лишь 0,1% от общего загрязнения. Для обеспечения надлежащей очистки воздуха требуется высокоэффективный фильтр.

What is Air Purification

2. Газы, запахи и химические соединения
Напр., органические: ацетон
Напр., неорганические: озон
 
Такие загрязнители удаляются их воздуха только активированным углем.
 
Таким образом, фильтрующий элемент воздухоочистителя должен включать в себя оба вышеупомянутых фильтра для эффективной очистки. Другие важные технические моменты:
 
Объем воздуха (м3/ч), который можно очистить за период времени. (производительность – пропускная способность). На практике, загрязнение воздуха очень неравномерно. Поэтому важно время, необходимое для очистки воздуха, особенно в условиях сильного загрязнения (напр., в лабораториях).
 
Метод всасывания воздуха в установку и её размещение в помещении. (зона вентиляции)
 
Метод нагнетания очищенного воздуха, каким образом происходит смешивание чистого и загрязненного воздуха. (воздушные потоки)
 
Вкратце:
 
Что такое загрязнение воздуха?
Загрязнение воздуха может быть 2-х видов: загрязнение Частицами и Газами.
 
Что такое Частицы?
Частицы – как пыль. Они могут быть крупными (как песчаная пыль или как дым от горящих нефтяных скважин, т.е. различимые для глаза), и мелкими – размером с бактерию и вирус (невидимые невооруженным глазом)
 
Как удалить такие частицы из воздуха?
Частицы удаляются из воздуха при помощи фильтров. Все зависит от эффективности фильтрующей системы и прочих свойств, а именно от того, сколько мелких частиц система в состоянии задержать.
 
Что такое Газы?
Газы состоят из химических соединений; каждый газ имеет свой химический состав.
 
Как удалить такие газы из воздуха?
Газ удаляются из воздуха при помощи фильтров с активированным углем.
 
Как удалить эти 2 вида загрязнений – частицы и газы – из воздуха?
Для этого понадобится фильтр типа HEPA и фильтр на основе активированного угля. Фильтр HEPA (класса 14) является наиболее эффективным типом НЕРА-фильтра (задерживает все частицы вплоть до бактерий и вирусов), причем каждый фильтр проверяется на герметичность. Фильтр классом ниже не будет столь эффективен, так как не сможет обеспечить надлежащую очистку воздуха и не защитит пациентов, как того требуют медицинские условия.
 
Прим.: Все профессиональные фильтрующие системы в, например, стерильных кабинетах, ламинарных боксах, замкнутых НЕРА-линиях, используют механические технологии (= фильтры НЕРА), как и MedicCleanAir®.
 
Причина:
  • постоянная оптимальная эффективность (высокая эффективность сохраняется в течение длительного времени)
  • отсутствие нежелательных последствий (как образование озона и т.п.)

Информацию о других способах фильтрации и о том, почему они не столь эффективны, можно найти в других ответах на часто задаваемые вопросы.

Какие требования существуют для оптимальной очистки воздуха?

Снижения последствий проблем, связанных с загрязнение воздуха в помещениях, или же их полного искоренения, можно добиться лишь в том случае, если установка отвечает определенным техническим требованиям.

Наиболее важным условием является эффективное удаление из воздуха всех загрязнителей (частиц и газов) в течение длительного времени.

Существуют также иные требования, которые будут описаны далее.
Все требования должны полностью сочетаться друг с другом.

1. Спецификации фильтра

а) Эффективный пре-фильтр для защиты фильтра с активированным углем
Пре-фильтр должен задерживать мельчайшую пыль и отвечать самым высоким требованиям в своём классе. Если это не так, то поры фильтра с активированным углем быстро закупорятся, что приведет к ухудшению или полной потере адсорбирующих свойств.

b) Фильтр с активированным углем высокой адсорбции
Фильтр с активированным углем должен обладать большой адсорбирующей поверхностью для его эффективной эксплуатации в течение длительного времени.

с) Высокоэффективный корпускулярный воздушный фильтр или НЕРА-фильтр
Важно помнить, что 99,9 % всех летучих частиц имеют размер менее 1 мкм (микрометра). 1 мкм = 10-3 мм = 0,001 мм.
Поэтому, если фильтр задерживает частицы размером до 1 мкм, то это составит всего лишь 0,1% от общего загрязнения.
Необходимо использовать фильтр, рассчитанный на улавливание намного меньших частиц для удаления сигаретного дыма, бактерий и вирусов (0,1 – 0,01 мкм)

2. Эффективность
Учитывая необходимость полной очистки воздуха, важно, какой объем воздуха в м3 очищается за час; это нужно не только для надлежащей степени очистки, но и, при необходимости, для быстрого очищения воздуха в помещении при увеличении загрязнения.

3. Оптимальное размещение воздухозаборника и нагнетателя
Оптимальная очистка воздуха достигается только при его заборе со всех сторон (360°), и нагнетании очищенного воздуха таким образом, чтобы он максимально смешивался с оставшимся в комнате (нагнетание чистого воздуха на 360°)

4. Мобильность для использования в любом месте и в любое время
Загрязнения не всегда сконцентрированы в одном месте. На практике может возникнуть необходимость переместить установку в другое помещение для обеспечения дополнительной очистки воздуха.

5. Низкое энергопотребление
Эффективная очистка воздуха возможна лишь при постоянстве процесса: круглосуточно и 365 дней в году.
Учитывая стоимость электроэнергии, требование экономичности вполне оправдано.

6. Простота эксплуатации
Пользователю нет необходимости регулярно чистить или менять фильтры, добавлять какие-либо новые элементы и т.п.
Установка, которая требует частого обслуживания, подвержена частым поломкам и простоям.

7. Сама установка воздухоочистки не должна быть источником загрязнения

Как сама установка, так и способ очистки воздуха, не должны стать потенциальными источниками загрязнения ни во время, ни после использования.

а) Во время использования
Применения немеханических технологий может привести к дополнительному загрязнению. Всем известный пример: образование озона в результате электростатики или ионизации, размножение микроорганизмов вследствие работы увлажнителей.
Если изделие содержит много синтетических материалов (пластика), то со временем может наблюдаться выделение полихлорных бифенилов. Пациенты не должны быть повержены воздействию подобных явлений.

b) После использования
Экологические нормы и требования в отношении переработки и утилизации отходов становятся все более жесткими. Установка, дополнительное оборудование и фильтры должны быть как можно более экологичными.

8. Низкий уровень шума

Безусловно, мобильная установка Mobile HEPA должна эффективно работать, но при этом издавать как можно меньше шума, чтобы не беспокоить пациентов и персонал.

9. Сигнализация
Система сигнализации следит за состоянием фильтра, санитарной безопасностью, давлением в помещении и предупреждает персонал о засорении фильтра.

Почему именно MedicCleanAir®?

Единственная причина, по которой в 1998 году была основана компания MedicCleanAir®, заключается в актуальности следующих вопросов:

«Как получается, что больничные инфекции являются такой большой проблемой во всем мире при том, что на рынке представлено множество дешевых передвижных воздухоочистителей, и почему в критических отделениях больниц не установлено соответствующее оборудование, могущее избежать проблем распространения инфекций?» (несмотря на то, что многие транснациональные компании предлагают «воздухоочистители», часто по очень низким ценам)

«Как получается, что когда мой ребенок ежедневно страдает от проявлений аллергии или астмы (вследствие летучих загрязнителей), и я иду на консультацию к врачу, то врач никогда не посоветует установить в спальне ребенка тот или иной воздухоочиститель?»

Ответ:
Бюджетные модели воздухоочистителей (основанные на очистке водой, ионизации, электростатике, ультрафиолете), нередко выпускаемые именитыми компаниями, не подвергались масштабным медицинским испытаниям, и данные об их эффективности не публикуются. Такие воздухоочистители попросту недостаточно эффективны против бактерий, вирусов, грибков и т.п. на протяжении длительного времени.
Вследствие этого заказчики и пациенты не видят пользы в применении подобных воздухоочистителей. Иными словами: такие воздухоочистители – напрасная трата денег.

Совершенно иное можно сказать о мобильных установках Mobile HEPA от MedicCleanAir®.
Мобильных установки Mobile HEPA от MedicCleanAir® получили поддержку в мире медицины в ходе неоднократного проведения медицинских, клинических и лабораторных испытаний на протяжении длительного времени в реальных больничных условиях.

При оценке состояния рынка воздухоочистителей или мобильных установок HEPA очень важно получить от производителя результаты медицинских испытаний, которые проводились и публиковались (заслуживающими доверия) клиниками/университетами. Результаты таких испытаний должны публиковаться в международном формате крупнейшими медицинскими организациями, например, «Hospital Infection Society» или «Bone Marrow Transplant».

На самом деле, единственной причиной, по которой в MedicCleanAir® стали исследовать рынок мобильных установок HEPA, стала потеря члена семьи нижеподписавшегося лица вследствие заражения больничной инфекцией. А именно: операция прошла успешно, а уже после пациент заразился больничной инфекцией и потерял свою жизнь.

Начав с помощью Университета Санкт-Галлена в Швейцарии, и проведя за последние десять лет множество медицинских испытаний, MedicCleanAir® представила мобильную установку Mobile HEPA, которая заручилась поддержкой в мире медицины.

Это привело к разработке целого ассортимента оборудования MedicCleanAir®, среди которого уникальные серии PRO и ISO.

Хендрик Ван Пассел
Генеральный директо

Каковы финансовые выгоды от применения оборудования MedicCleanAir®?

Наряду с пользой в плане медицины, важную роль играют и финансовые аспекты.
Сколько средств могут сэкономить больницы / отделения, устанавливая оборудование MedicCleanAir®.

Очень сложно предоставить четкие цифры, т.к. системы здравоохранения разных стран отличаются.
Перечисленные ниже примеры направлены на составление приблизительной картины экономии с учетом специфических (местных) условий.

Пример 1: Отделение гематологии/онкологии
Эти пациенты подвержены (высокому) риску заражения инфекциями и получают препараты для профилактики заболеваний, в частности инвазивного аспергиллёза.
В среднем, каждое отделение Европы (на 20 чел.) тратит на профилактические препараты порядка 500 € в день (без учета препаратов для пациентов с высокой степенью риска, стоимость которых достигает 200 € в день на человека – антимикотики).
Годовой бюджет, выделяемый на профилактические препараты для борьбы с воздушными инфекциями, в частности, инвазивным аспергиллёзом, варьируется от 180.000 до 200.000 €.

Несмотря на это, риск заражения инвазивным аспергиллёзом все еще существует.
Затраты на лечение инвазивного аспергиллёза составляют более 30.000 €.

При соблюдении указаний MedicCleanAir® летучие КОЕ будут полностью исключены.
Для получения такого результата в отделении на 20 пациентов потребуется меньше 40.000 €. Данный бюджет пересчитывается каждые 3 года с гарантией технических спецификаций и цены.

Иными словами: Ежегодная экономия составит как минимум 160.000 €.

(См. также результаты клинических, медицинских и лабораторных испытаний Bone Marrow Transplant 2002 – Клиническое испытание Cuneo – анализ выгодности затрат)

Пример 2: Операционное отделение / операционная
С применением концепции MedicCleanAir® как минимум один вопрос утрачивает свою важность.
Где могут находиться инфекции?
В препаратах, на операционном столе, в самой операционной или в послеоперационной палате?
С MedicCleanAir® не имеют смысла финансовые дискуссии по поводу того, куда в операционном отделении нагнетать чистый воздух.

Операционная
В операционной все время должны быть чистый воздух (без КОЕ), а MedicCleanAir® предлагает весьма выгодное решения для достижения этой цели.

Есть 3 причины, по которым стоит рассмотреть применения оборудования MedicCleanAir® в операционных:

  • Полное удаление летучих КОЕ во всей операционной (включая «тамбуры»)
  • Требуемый начальный бюджет (без использования MedicCleanAir®) намного превышает решения, предлагаемые MedicCleanAir®.
  • Смета текущих расходов при использовании оборудования MedicCleanAir® значительно ниже случаев с применением альтернативных решений.
С MedicCleanAir®:
Бюджет операционной в среднем составляет около 16.000 €.
Текущие расходы на операционную в среднем составляют менее 40 €/день.
Данный бюджет пересчитывается каждые 3 года с гарантией технических спецификаций и цены.

Операционное отделение:
Начальный бюджет на использование Clean Air во всем операционном отделении (включая 2 операционных и тамбуры) составляет менее чем 40.000 €.

За подробностями просим обращаться в MedicCleanAir®.
Кто получает пользу от применения оборудования MedicCleanAir®?

Польза пациенту от применения в больнице установок MedicCleanAir® Mobile HEPA:

  • Снижение риска заражения инфекцией (со всевозможными негативными последствиями, включая смерть)
  • Быстрое возвращение на работу, т.к. меньше времени проводится в больнице
  • Снижение нагрузки на членов семьи, т.к. пациент быстрее возвратится домой
  • Снижение финансовой нагрузки, т.к. пациенту приходится (частично) оплачивать медицинские расходы.
Польза больнице от применения установок MedicCleanAir® Mobile HEPA:
  • Больница более соответствует требованиям правительственных директив в отношении повышения качества медобслуживания
  • Больница сокращает список ожидания для пациентов, т.к. врачи могут принять больше пациентов
  • Около 25% всех пациентов в отделениях интенсивной терапии являются инфицированными, а заражение пневмонией продлевает нахождение в больнице на 6,8-30 дней – средние затраты на каждого пациента составляют около 10.000 евро.
  • Улучшение имиджа – забота о пациентах – рейтинг больниц
  • Улучшение статистики, подвываемой в госорганы – снижение количества дней нахождения пациентов в больнице
  • Снижение нагрузки на (немногочисленный) персонал больницы
  • Снижение психологического давления на персонал больницы (ухаживание за пациентами, которые потом умирают)
  • Снижение риска закрытия целых отделений вследствие развития эпидемий (это происходит чаще, чем многие думают, а расходы в связи с закрытием отделения составляют от 500.000 до 1.000.000 евро)
  • Отсутствие необходимости закрывать отделения на время проведения ремонтов, если вместо встроенных систем вентиляции с НЕРА-фильтрами используются мобильные установки MedicCleanAir® Mobile HEPA = значительно меньше капиталовложений.
Польза государству от применения установок MedicCleanAir® Mobile HEPA:
  • Снижение расходов на пациента в целом, т.к. пациенты быстрее покидают стены больниц
  • Снижение затрат на медпрепараты (меньше антибиотиков до/после вспышек инфекций)
  • Пациенты быстрее возвращаются на работу, что означает увеличение доходов государства, выплаты налогов, снижение объема выплат на соц. страхование и т.п. (улучшение макроэкономических показателей)
Вывод:
Чистый воздух в больницах – не роскошь, а необходимость! 

За подробностями просим обращаться в MedicCleanAir®.

Правильная схема потоков воздуха в помещениях: почему это так важно?
Важность правильной организации воздушных потоков для снижения интенсивности распространения больничных инфекций объясняется на иллюстрациях ниже.
На иллюстрации представлена средняя палата, типичная для европейской больницы. Пример приводится для пояснения важности организации воздушного потока.
Для примера мы берем обычную палату с нагнетанием воздуха через вентиляционную решетку над входной дверью, а вытяжкой – в ванной комнате.



Bathroom

Как видно на рисунке:
Воздух нагнетается вентиляционной системой у входа в палату и тут почти полностью забирается вытяжкой в ванной комнате (синие стрелки).
Этот пример показывает, что важно не только нагнетать и забирать воздух, но и распределять его по всей палате.
Иными словами: важным фактором является схема движения потоков воздуха, а если она отсутствует, то пациент не получит никакой пользы от того, что чистый воздух поступает в палату.
 
Схемы движения потоков воздуха при использовании установок Mobile HEPA:
Совершенно понятно, что установка Mobile HEPA должна создавать воздушный поток таким образом, чтобы чистый воздух достигал всех уголков палаты, а загрязненный – покидал их.
Кроме этого, необходимо правильно подобрать установку Mobile HEPA по техническим характеристиками и надлежащим образом разместить её в палате: для пациентов с ослабленным иммунитетом важна подача чистого воздуха, а для пациентов с инфекционными заболеваниями – отбор зараженного воздуха от таких пациентов.
 
Иными словами:
Мощность воздушного потока должна быть такой, чтобы достигать всех зон палаты, а вместе с тем не создавать дискомфорта для пациента (см. рисунок). В Европе очень важно не создавать в палате «ветреную погоду»(!)
 
Подтверждением того, что установка Mobile HEPA организует надлежащий воздушный поток, могут служить только
  • результаты научных тестов (инженерная составляющая) и
  • результаты медицинских тестов (международные медицинские организации)
Мобильная установка MedicCleanAir® Mobile HEPA и схема воздушных потоков:
 
Воздушные потоки, создаваемые MedicCleanAir®, и их эффективность были подтверждены научными исследованиями, проведенными такими организациями:
  1. Лёвенский университет, Бельгия установка MedicCleanAir® Mobile HEPA создает воздушный поток, который забирает имеющийся/загрязненный воздух из всех уголков палаты, за 8-12 минут наполняя её прошедшим НЕРА-фильтрацию воздухом.
  2. многочисленные публикации научных институтов и университетских клиник разных стран (на данный момент более 8 различных организаций!)
    Установка MedicCleanAir® Mobile HEPA удаляет загрязнения из воздуха как в обычных больничных условиях, так и в экстремальных (ремонт, реставрационные работы и т.п.).
Из рисунка четко видно, что загрязненный воздух забирается на уровне нахождения/дыхания пациента (правый рис.), а воздух, прошедший очистку фильтром НЕРА, нагнетается на уровень нахождения пациента. Скорость потока воздуха показана цветом на рисунке слева (0,1 - 0,4 м/с считается комфортным показателем). Цвета на рисунке справа не имеют отношения к скорости потока.
 
Схема воздушных потоков в палате с установкой MCA – Лёвенский университет (В).


Patient Room

Установки MedicCleanAir® Mobile HEPA и важное значение зоны вентиляции для инфекционных пациентов и пациентов с ослабленным иммунитетом

1. Инфекционные пациенты (туберкулёз, сибирская язва, птичий грипп, оспа,…) и мобильные установки MedicCleanAir® Mobile HEPA
Место размещения установки MedicCleanAir® Mobile HEPA в инфекционной палате - рядом с койкой.
Выдыхаемый пациентом воздух необходимо сразу же сразу же очистить, т.к. он содержит инфекцию. Кроме этого, персонал клиники и посетители, которые входят в палату, дышат чистым воздухом.
Красные линии (= воздух забирается установкой Mobile HEPA)
Источник: Лёвенский университет – Бельгия – отделение Biosyst MeBios


Biosyst MeBios

Направление и скорость потока на уровне головы пациента (койка):

patient bed

2. Пациенты со слабым иммунитетом и мобильные установки MedicCleanAir® Mobile HEPA
Вдыхаемый пациентом воздух должен быть как можно чище. Поэтому важно, чтобы нагнетаемый установкой Mobile HEPA воздух (т.е. чистый воздух) достигал пациента как можно быстрее. Место размещения установки MedicCleanAir® Mobile HEPA в палате пациента со слабым иммунитетом = напротив койки.
Установка MedicCleanAir® Mobile HEPA нагнетает чистый воздух под потолком палаты, откуда он поступает к пациенту. Синие линии (= чистый воздух, нагнетаемый установкой MedicCleanAir® Mobile HEPA из-под потолка к пациенту)
Источник: Лёвенский университет – Бельгия – отделение Biosyst MeBios


Mobile HEPA Units

Направление и скорость потока на уровне головы пациента (койка):

of the head of the patient bed

Следует помнить:
В среднем пациент вдыхает (в нормальных условиях) менее 3 м3/час.
Объем воздуха, который установка MedicCleanAir® Mobile HEPA очищает в инфекционных палатах или нагнетает в палаты пациентов с ослабленными иммунитетом, в 80 раз превышает объем загрязненного (инфекционными пациентами) или вдыхаемого (пациентами со слабым иммунитетом) воздуха.
 
Центр по контролю и профилактике болезней (CDC) определил время воздухообмена (ACH) для стационарных установок. Если применить эти правила к мобильным установкам с фильтром НЕРА, то мобильные установки Mobile HEPA нового поколения от MedicCleanAir® обеспечивают необходимый показатель ACH.
 
Другие варианты воздушных потоков: (НЕ MedicCleanAir®)
 
Напольные установки создают вертикальные воздушные потоки, осуществляя забор воздуха в верхней части, а нагнетание – в нижней (либо наоборот).
 
Воздухоочистители с вертикальным потоком не в состоянии значительно снизить концентрацию воздушных инфекций, т.к. несколько медицинских исследований показали, что такие установки не создают в помещении достаточных воздушных потоков.
 
В некоторых случаях такие напольные установки требовали дополнительных вентиляторов в тестовых помещениях для распределения воздуха, нагнетаемого установками в помещение.
 
В некоторых случаях, например, при заборе воздухе в верхней части, а нагнетании – в нижней, находящиеся на полу пыль и КОЕ поднимались воздушным потоком.
Все напольные модели занимают место и мешают проходу.
 

Вертикальный воздушный поток, создаваемый определёнными моделями HEPA-установок, в палате с койкой


vertical airflow
Вывод:
Важно не только создать мобильную HEPA-установку с «эффективными фильтрами». Создаваемые воздушные потоки должны быть организованы правильно, иначе «устройство инфекционного контроля» может стать даже опасным для пациентов больниц – как показано выше на примере вертикального потока –

Вопросы о фильтрах, используемых в мобильных установках MedicCleanAir® Mobile Hepa

Зачем в одном фильтрующем блоке сразу 3 фильтра?
Загрязнение в воздухе включает лишь 2 составляющих: частицы и газы. И больше ничего. Итак, если установка в состоянии удалить из воздуха как можно больше из этих двух, то это эффективный воздухоочиститель. Для задерживания частиц MedicCleanAir® использует наиболее эффективный фильтр НЕРА (класса 14) и ULPA (класса 15), а для газов – активированный уголь. Пре-фильтр F9 предназначен исключительно для защиты фильтра с активированным углем.

Почему бы не устанавливать эти 3 фильтра отдельно? Для чего объединять их все в один фильтрующий блок?

Особым образом объединяя эти фильтры, MedicCleanAir® удалось достичь наиболее высокой эффективности. Кроме того, разделение фильтров привело бы к повышению затрат на обслуживание. Может возникнуть необходимость замены пре-фильтра через каждые 7 месяцев, фильтра с актив.углем – через 10 мес., НЕРА- или ULPA-фильтра – через 1,3 года. Это бы привело к большим расходам.

Надолго ли хватает блок фильтров MedicCleanAir®?
Сигнализация (светодиод) предупреждает о необходимости замены фильтра в случае засорения. Время эксплуатации зависит от вида и концентрации загрязнения. Экстремальные условия, например, ремонт в здании (много пыли), снижают срок службы фильтрующего блока. При таких обстоятельствах MedicCleanAir® рекомендует применять дополнительные пре-фильтры, размещаемые снаружи установки Mobile HEPA. Эти дополнительные пре-фильтры являются одноразовыми и их можно часто менять.
В нормальных больничных условиях блок фильтров MedicCleanAir® эффективно служит 12 месяцев.

Что произойдет, если фильтр сильно засорится?
Воздух, выходящий из установки MedicCleanAir® Mobile HEPA, всегда чист. Когда блок фильтров все больше засоряется частицами, поры фильтра забиваются. В результате установка MedicCleanAir® Mobile HEPA будет нагнетать меньше чистого воздуха (это касается лишь его объема). Итак, меньше воздуха, но того же высокого качества (или даже еще лучшего).
С 2007 года мобильные установки MedicCleanAir® Mobile HEPA оснащаются сигнализацией, которая оповещает персонал о необходимости замены фильтра.
Прим.: если сигнализация срабатывает до истечения 12 месяцев при эксплуатации в нормальных рабочих условиях, значит в больнице есть проблемы с летучими загрязнителями в критических зонах.

Что происходит с бактериями, вирусами и грибками в блоке фильтров? Задерживаются ли они фильтрами? В течение какого времени они остаются живы? Могут ли они пройти через блок фильтров?

Бактерии
Как правило, бактериям требуется питательная среда и идеальные условия размножения, чтобы выжить. Иными словами: сами по себе бактерии выжить не могут – для каждого их вида требуется питательная основа, определённая температура и влажность. Питательной основой может служить вода, белки и т.п. Пока бактерии могут питаться, они существуют, растут, размножаются и являются активными.
Питание бактерий может быть летучим, например, частицы, капли, даже кусочки отмершей человеческой кожи. (например, туберкулёз, оспа, корь). Когда во время процесса фильтрации бактерии и их питательная основа задерживаются и находятся в фильтре, бактерии продолжают жить до тех пора, пока им хватает питания (при условии, что в фильтр не поступит питательной основы данного вида бактерий). Кроме этого, для активности бактерий требуются идеальные условия размножения (=температура, влажность). Если условий для размножения не создается, если бактериям не хватает питания, если температура или влажность неидеальны – бактерии погибают. Незначительное их количество может продолжать существовать и «в спячке», но в таком состоянии бактерии неактивны. Однако, в большинстве случаев для такого состояния «сна» бактериям все же необходимы благоприятные условия (темп., влажность и т.п.). Если условий не создается, то бактерии также погибают.

Вирусы
Вирусы – внутриклеточный вид, то есть они не могут существовать вне клетки или группы клеток. Клетка вирусу необходима для получения питания и выживания, и, как для бактерии, идеальные условия размножения (температура, влажность и т.д.). Вирусы могут выжить только в том случае, когда в их распоряжении множество клеток. Вирус не может размножаться в отсутствие клеток. Как только у вируса заканчивается питание, он погибает.
Клетки и сопровождающие их вирусы в летучем состоянии задерживаются фильтрами MedicCleanAir®. Вирусы живут до тех пор, пока в клетках не иссякнет запас питания. Затем вирусы гибнут.

Время, в течение которого бактерии и вирусы остаются активными.
Точное время, в течение которого бактерии вирусы могут оставаться активными или находится в состоянии "сна", определить сложно. Все зависит от питательной основы, имеющейся в наличии для того или иного вида бактерии/вируса. Можно говорить о том, что один тип, будучи переносимым каплями воды, останется живым дольше, чем тот же тип, но переносимый меньшим объемом воды.
Поэтому невозможно определить, насколько долго тот или иной вид проживет в блоке фильтров.
Однако, все специалисты уверены, что время выживания любых бактерий или вирусов при отсутствие питательной базы составляет от нескольких часов до нескольких дней. Возможность выживания в течение нескольких месяцев или лет практически на 100% исключена. Несмотря на это, споры бактерий в состоянии сна считаются древнейшей формой жизни на земле, и точных данных о времени их пребывания в таком состоянии не имеется.
Но эффективность фильтровальных блоков MedicCleanAir® в улавливании бактерий и вирусов гарантируется в любое время.

Грибы/Аспергиллёз
Грибы – это вид, сам по себе являющийся формой жизни. Они растут без нужды в питательной базе. Они растут и размножаются при комфортной для них температуре и влажности. Некоторые из грибов более активны, чем другие, при нахождении в идеальных условиях. Они имеют размер от 2 до 10 мкм и переносятся по воздуху без участия каких-либо переносчиков. Аспергиллёз можно найти везде: в обычных домах, на улице, в офисных зданиях, больницах, на полу, стенах, потолках, в системах вентиляции и обогрева, на мебели, в пыли и т.д. Здоровые люди, контактирующие с этими грибами, не испытывают проблем. Однако, те люди, которые имею ослабленный иммунитет (иммунодефицит), могут умереть от грибов. Поэтому в таких палатах жизненно важным условием является чистый воздух.
Дополнительная информация по разным видам грибов приводится на сайте:
http://www.aspergillus.man.ac.uk

Улавливание вирусов и бактерий воздухоочистителями MedicCleanAir®
Бактерии и вирусы, как правило, требуют переносчиков для достижения питательных баз. Эти переносчики (пыль, ткани, капли…) обладают определенными размерами. Эффективность фильтрующего блока определяется тем, какие переносчики, будь это частица, капля или что-либо еще, будут улавливаться.
Мобильная установка MedicCleanAir Mobile HEPA обладает 100% эффективностью. улавливая частицы размером от 0,3 мкм.
Кроме этого, установка MedicCleanAir® Mobile HEPA был испытана на предмет улавливания частиц, в 30 раз меньших 0,3 мкм. Теста показали, что эффективность улавливания частиц размером 0,017 мкм составила 99,27%. - См. результаты испытаний -
Иными словами: возможность прохождения чего-либо сквозь фильтры установки MedicCleanAir® Mobile HEPA составляет 0% для 0,3 мкм и лишь 0,7% для 0,017 мкм. При этом, если какая-то частичка и пройдет сквозь фильтр, то вероятность её повторного улавливания составляет 99,3%!

Вывод
Эффективность улавливания или возможность пропуска загрязнителей в виде частиц размером от 0,3 мкм и выше не обсуждается. Результаты доказывают 100% эффективность и 100% улавливание.
Что касается переносчиков бактерий и вирусов, меньших 0,3 мкм, то установки MedicCleanAir® Mobile HEPA показывают эффективность свыше 99% – см. результаты медицинских испытаний –

Как утилизировать фильтрующие блоки?
Использованные в обычных больничных условиях фильтры утилизируются в соответствии со стандартным порядком на мусоросжигательных заводах.
Однако, в некоторых случаях фильтры подлежат особой процедура утилизации. Примером может служить эксплуатация установки MedicCleanAir® Mobile HEPA во время приготовления цитостатических продуктов в фармацевтических лабораториях. Цитостатические продукты используются в производстве препаратов для онкобольных. Они токсичны сами по себе и при комнатной температуре становятся летучими (газ). Мобильные установки MedicCleanAir® Mobile HEPA размещаются в таких помещениях, ибо обычное очистное оборудование не оснащено фильтрами с активированным углем (для улавливания газов). Когда установки MedicCleanAir® Mobile HEPA эксплуатируются в таких лабораториях, фильтры поглощают токсичные газы и должны быть утилизированы через канал токсичных отходов клиники (есть в каждой больнице)
Вывод: как правило, фильтры утилизируются обычным способом, предусмотренным в больнице.

Где необходимо производить замену фильтрующих блоков?
В подвале больницы или вне здания. Обслуживание или замена фильтров ни в коем случае не должна осуществляться в зоне эксплуатации установки. Эти указания содержатся в руководстве по эксплуатации, которое прилагается к каждой установке.

Предлагает ли MedicCleanAir® иные типы фильтров?
Да, смотрите раздел продукции

Техобслуживание мобильных установок MedicCleanAir® Mobile Hepa

Требует ли установка техобслуживания, кроме замены фильтров?
Нет, обычно не требует. Фильтр меняется раз в 12 месяцев, а во время замены осуществляется дезинфекция установки внутри (место установки фильтра) и снаружи. Инструкции по обслуживанию приводятся в руководстве по эксплуатации, прилагаемой к каждой установке MedicCleanAir® Mobile HEPA.

Может ли загрязниться мотор?
Нет, мотор не может загрязниться, так как находится в той части установки Mobile HEPA, откуда нагнетается чистый фильтрованный воздух. Таким образом, исключается контакт загрязненного воздуха с мотором.

Почему следует выбирать нержавеющую сталь?
Нержавеющая сталь, главным образом, применяется в самых ответственных зонах больниц из-за её стерильных свойств. Она очень гладкая, что исключает прилипание загрязнителей; мобильные установки MedicCleanAir® Mobile HEPA отполированы до зеркального блеска, что позволяет сразу заметить любое возможное загрязнение. Однако последние модели установок MedicCleanAir® окрашены белой эпоксидной краской и имеют антибактериальное покрытие – см. ЧаВо «мобильные установки HEPA могут загрязнять сами себя»

Необходимы ли установке запчасти?
Нет. До сих пор MedicCleanAir® не зафиксировала ни одного дефекта в деталях установок.

Размещение мобильных установок MedicCleanAir® Mobile Hepa
Придется ли вносить какие-либо изменения в палату или отделение для размещения этих установок?
Нет, так как установки являются независимыми устройствами. Они забирают загрязненный воздух, очищают его и возвращают в палату или отделение уже чистым. Установку следует размещать на полке, находящейся на уровне не ниже 2/3 высоты стены. Для начала эксплуатации необходимо подать питание (220В), включить установку и не тревожить ее на протяжении 12 месяцев, после чего наш дистрибьютор заменить фильтр и проведет техобслуживание. Все установки MedicCleanAir® Mobile HEPA оснащены сигнализацией, оповещающей персонал о необходимости замены фильтра.
 
Где в палате или отделении следует размещать устройство?
Его следует монтировать на стене или разместить на шкафу (на уровне 2/3 высоты стены).
Если пациент имеет инфекционное заболевание, то установка размещается рядом с пациентом; если это пациент с ослабленными иммунитетом – напротив койки; если источником загрязнения является, например, вентиляционная решетка, то разместить установку MedicCleanAir® Mobile HEPA следует рядом с этой решеткой. Если загрязнение попадает в помещение через дверь, разместите установку рядом с дверью или над ней. - См. также ЧаВо «Воздушные потоки и важность зоны вентиляции» -
 
Установка MedicCleanAir® Mobile HEPA нагревает, охлаждает, увлажняет или сушит воздух в помещении?
Нет. Установки MedicCleanAir® Mobile HEPA очищают воздух. Устройство не имеет ничего общего с нагревом, охлаждением, увлажнением или осушением воздуха. Оно является установкой инфекционного контроля – воздухоочистителем.
 
В течение какого времени устройство может работать без остановки? Необходимо ли его выключать?
Круглосуточно и ежедневно: в течение 12 месяцев, или пока система сигнализации не сообщит о необходимости замены фильтра. Загрязнение в больницу попадает извне, и для поддержания чистоты воздуха установка MedicCleanAir® Mobile HEPA должна работать постоянно. - См. красный и синий графики в брошюре – устройства включаются (уровень загрязнения снижается), уровень загрязнения колеблется (вследствие открытия дверей для передвижений персонала и т.п.), и затем устройства выключаются. Результат: уровень загрязнения мгновенно повышается. Поэтому установки MedicCleanAir® Mobile HEPA должны быть всегда включены.
 
Выводы V.I.T.O. – отчет: 2000/MIM/R/7 – MedicCleanAir® – № 991351.

Эффективность MedicCleanAir® в очистке воздуха в помещении / частицы всех размеров / условия эксплуатации


MCA Mobile HEPA Unit

В нашей больнице уже смонтированы стационарные системы НЕРА-вентиляции.

Для некоторых отделений интенсивной терапии у нас смонтированы стационарные системы НЕРА-вентиляции. Нужны ли нам еще и мобильные установки MedicCleanAir® Mobile HEPA? Или помогут ли они в случае, если наши системы вентиляции не соответствуют стандартам?

Очевидно, что интегрированные системы вентиляции и кондиционирования (HVAC) с фильтрами НЕРА – хороши, и часто отвечают принятым стандартам в отношении качества воздуха. Так как все системы вентиляции требуют подачи воздуха с улицы, то качество очищенного воздуха, нагнетаемого в помещение, будет зависеть от качества установленных фильтров.

Однако существуют важные факторы и ограничения в отношении применения HVAC-систем, оснащенных НЕРА-фильтрами.

Техобслуживание:
Если регулярное обслуживание, включающее и замену фильтров, не осуществляется в назначенное время (обычно раз в год), то все воздуховоды HVAC-системы загрязняются микроорганизмами, которые свободно там растут и размножаются. Как только про техобслуживание забывают, начинаются проблемы. Ситуацию можно спасти, используя мобильные установки MedicCleanAir® Mobile HEPA.

Степень загрязнения растет в стенах больницы:
Загрязняющие частицы или КОЕ накапливаются в зданиях и поднимаются в воздух при каждом движении. Как только в определенной зоне появляются люди (пациенты, посетители, персонал), уровень загрязнения повышается. HVAC-системы, оснащенные НЕРА-фильтрами, пытаются снизить уровень загрязнения путем нагнетания чистого фильтрованного воздуха извне. Это занимает длительное время и зачастую оказывается совершенно неэффективно в виду отсутствия правильно организованного воздушного потока.

Установки MedicCleanAir® Mobile HEPA очищают воздух внутри, быстро и эффективно наполняя помещение чистым фильтрованным воздухом, что доказано многочисленными медицинскими исследованиями университетских больниц. - См. результаты испытаний -

Пациенты с ослабленным иммунитетом:
Пациенты с ослабленным иммунитетом должны дышать чистым воздухом, прошедшим НЕРА-фильтрацию. Поэтому решетки, через которые нагнетается очищенный НЕРА-фильтрами воздух, должны размещаться таким образом, чтобы очищенный воздух из HVAC-системы поступал непосредственно к пациенту со слабым иммунитетом (зона вентиляции). В 90% случаев это не так. Кроме того, пациенты с ослабленным иммунитетом должны размещаться в палатах с избыточным давлением. И в 90% случаев существующие HVAC-системы этого тоже обеспечить не могут. Использование мобильных систем MedicCleanAir® Mobile HEPA решают эти проблемы. - См. информацию по продукции, MedicCleanAir® – концепция ISO

Инфекционные пациенты:
Инфекционные пациенты выдыхают зараженный воздух (напр., туберкулёз, (птичий) грипп, сибирская язва…). Поэтому воздух в такой опасной зоне должен очищаться как можно быстрее. Так как HVAC-системы с HEPA-фильтрами используют метод «подавления», то грязный воздух не очищается, а лишь подавляется объемом очищенного воздуха. Кроме этого, HVAC-системы часто повторно используют большую часть воздуха в целях экономии средств на обогрев и/или охлаждение. Очень часто эти HVAC-системы не имеют никаких НЕРА-фильтров на нагнетательных решетках, поэтому микробы разлетаются по всей больнице.
Инфекционные пациенты должны находиться в палатах с отрицательным давлением. Зачастую HVAC-система с НЕРА-фильтром неспособна обеспечить данное требование. Следовательно, остальные пациенты, посетители и персонал становятся уязвимыми к инфицированию.

С установками MedicCleanAir® Mobile HEPA решаются не только проблемы распространения инфекции, но и создания палат с отрицательным давлением. На установку такого решения требуется лишь полдня. - См. информацию по продукции, MedicCleanAir® – концепция ISO.

Вывод:
Если вы наблюдаете большую концентрацию КОЕ в ответственных зонах с интегрированными HVAC-системами с НЕРА-фильтрами или без таковых, обратитесь в MedicCleanAir® - мы решим проблему.

 

В наших операционных уже стоят ламинарные установки
В прошлом ламинарные установки (боксы) являлись лучшим решением для защиты оперируемого пациента. Ламинарные установки предполагают обеспечение чистого воздуха в хоне операционного стола.
Однако множественные медицинские исследования показали, что такие установки зачастую эффективны лишь в теории, но не на практике. Главная причина кроется в том, что вокруг операционного стола находится много оборудования и персонала, что нарушает воздушный поток, а это, в свою очередь, приводит к попаданию загрязненного воздуха к пациенту.
Кроме этого, зоны, прилегающие к операционному столу, не очищаются ламинарной установкой (см. иллюстрацию – «тамбур»). Следовательно, инфекции могу присутствовать как здесь, так и в помещениях, где проводится подготовка к операции или куда помещается пациент в самом критическом состоянии; т.е. в помещениях, не оборудованных никакими системами HEPA-фильтрации воздуха.
 
Как решить проблему:
Разместите мобильные установки MedicCleanAir® Mobile HEPA, которые очистят весь воздух в операционной (т.е. во всем помещении, а не только в ограниченной зоне)
 
Вывод:
Ламинарные установки в операционных часто неэффективны либо имеют ничтожное влияние на снижение количества воздушных инфекций в операционных залах.
 
Прим.:
Следует помнить: что 95% всех операций проходят успешно. Как правило, в 95% случаев работа хирурга завершается с успехом. Но если прооперированный пациент умирает, то говорят: «Пациент не смог перенести операцию». На самом же деле пациент был заражен инфекцией до или после операции и умер вследствие осложнений, вызванных такой инфекцией. А не потому что операция не удалась.
 
Обычная операционная:


operating theater

operating theatres

Решение:
Установки MedicCleanAir® PRO в операционной и прилегающих помещениях, установки MedicCleanAir® серии ISO 100 или ISO 200 для создания избыточного давления.

За подробностями просим обращаться в MedicCleanAir®.

Каким образом распространяются инфекции?

Больничные инфекции передаются тремя путями: через физический контакт, через пищу, переносчиков, воздушным путем.

Под физическим контактом подразумевается прикосновение к чему-либо или кому-либо. Уже применяется множество профилактических мер, направленных на снижение риска заражения инфекцией через физический контакт: мытье рук 10 раз в день, канцелярские принадлежности не должны переноситься врачом от пациента к пациенту или из одного отделения в другое, частое мытье дверных ручек и т.п.

Пища, как правило, тоже находится под жестким контролем. Несмотря на это, иногда пища оказывается зараженной вследствие нашей уверенности в том, что наша пищевая цепочка чиста и находится под полным контролем. Зачастую помещения для приготовления и хранения пищевых продуктов оказываются недостаточно чистыми и не продезинфицированными.

К переносчикам относятся комары, мухи, крысы, мыши, тараканы и другие насекомые, наличие которых обычно находится под контролем.

Воздух (включая мелкие капли) сложнее сохранять чистым, так как воздух перемещается из одного отделения в другое через двери, коридоры, системы вентиляции и кондиционирования и т.д.
В прошлом воздух старались сохранять свободным от загрязнителей путем изолирования отделения от остальных помещений больницы, принимая жесткие гигиенические меры, дорогие системы вентиляции с фильтрами, ламинарные установки и т.п. Несмотря на это, действие таких профилактических мер, некоторые из которых требуют огромных затрат, всегда ограничены небольшой площадью и мало влияют на изменение ситуации с наличием воздушных инфекций в положительную сторону.

Воздух становится все более распространенным «видом транспорта» для больничных инфекций. Это подтверждается тем фактом, что зачастую КОЕ обнаруживаются на объектах, которые ранее прошли стерилизацию и к которым никто не прикасался. Если считалось, что некоторые из таких КОЕ передавались лишь посредством физического контакта, то теперь оказывается, что они передаются и воздушным путем.
Доказательство этого можно найти в результатах нескольких медицинских испытаний, касающихся аспергиллёза, и недавних исследований, показавших летучесть МРЗС.

Решение:
Медицинские, клинические и лабораторные испытания доказали, что мобильные установки MedicCleanAir® Mobile HEPA являются подходящим решением для снижения уровня загрязнения, инфекций и сведения на нет случаев инфицирования пациентов (см. результаты испытаний).
Воздух становится все более явной причиной распространения больничных инфекций.
С заражением через физический контакт и пищу уже справились.
С заражением воздушным путем – борются до сих пор.

За подробностями просим обращаться в MedicCleanAir®.

Передача МРЗС воздушным и контактным путем.

Вопрос способа передачи той или иной инфекции часто является главным предметом дискуссий в медицинских кругах.
Акцент делается на «контактном» способе, т.к. именно непосредственный контакт – наиболее очевидный путь к заражению и, следовательно, все профилактические меры направлены именно на борьбу с таким видом передачи инфекционных заболеваний.
Зачастую такой подход приводит к недооцениванию передачи инфекций воздушным путем, а нередки случаи, когда связь между «контактным» и «воздушным» способами и вовсе отрицается.
Вследствие большего распространения МРЗС было отмечено, что такое отношение к вопросу (в некоторой степени) меняется.
Причина этого, несмотря на соблюдение строгих правил гигиены и принятия профилактических мер, направленных на борьбу с контактным способом передачи инфекции, кроется в том, что МРЗС становится все большей проблемой в больницах. Поэтому обязательно нужно рассматривать и воздушный способ.
Вероятно, к этому подтолкнули и публикации в СМИ, затрагивающие вопрос передачи инфекций.

С 2002-го года, когда были опубликованы данные клинических испытаний установок MedicCleanAir® Mobile HEPA на содержание аспергиллёза «в воздухе» – «на предметах» – «на полу», следующие вопросы всё ещё актуальны:

  1. Какова причина того, что предметы мебели, медицинское оборудование и пр. заражены КОЕ, хотя никто к ним не прикасался?
  2. Какова причина того, что предметы мебели, медицинское оборудование и пр. НЕ заражены КОЕ с началом применения установок MedicCleanAir®?1
Введение
Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (МРЗС) – это тип бактерии, которая невосприимчива к некоторым антибиотикам. К таким антибиотикам относятся метициллин и прочие распространенные антибиотики, включая оксолин, пенициллин и амоксилин.
Стафилококковые инфекции, включая МРЗС, чаще возникают среди пациентов больниц и медицинских учреждений (дома престарелых, диализные центры), которые имею ослабленный иммунитет. 2

Основным способом передачи МРЗС является физический контакт между пациентами и персоналом.
Микроорганизмы передаются персоналу:
  • через контакт с пациентом;
  • через прикосновение к зараженным предметам. 3 – 4
Так как МРЗС был обнаружен во многих учреждениях на полу, постельном белье, медицинском оборудовании и мебели, то вопрос заражения через предметы также стоит остро.
Как правило, считается, что передача воздушным путем происходит значительно реже, чем через физический контакт, но МРЗС в виде биологического аэрозоля может заразить воздух и вызвать воздушную инфекцию.5
Расходы вследствие заражения МРЗС составляют от 10.000 до 36.000 евро.6

Journal of Hospital Infection (2002) 50; 30 – 35
Оценка заражения воздуха и поверхностей предметов метициллин-резистентным золотистым стафилококком, в связи с застиланием постелей.
 
Некоторые сведения об этой публикации.
  • Исследование проводилось с августа 2000 по июль 2001.
  • Пациенты с МРЗС находились в отдельных закрытых палатах, подключенных к центральной системе кондиционирования воздуха.
  • Персонал и посетители не заходили в палаты за час и во время застилания постелей.
  • Пробы воздуха брались до, во время, 15, 30 и 60 минут после застилания постелей.
  • МРЗС-содержащие частички были разделены на 6 групп в зависимости от размера
  • группа 1 > 7 мкм ; группа 2 4,7 – 7,0 мкм ; группа 3 3,3 – 4,7 мкм
  • группа 4 2,1 – 3,3 мкм ; группа 5 1,1 – 2,1 мкм ; группа 6 0,65 – 1,1 мкм
Примечание MedicCleanAir®
Все размеры частичек входят в диапазон, соответствующих воздушной инфекции, и передаются по воздуху.
Передача частиц может происходить непосредственно в прилегающие помещения, а также в другие зоны больницы через вентиляционную систему.
Частицы групп 3 – 4 – 5 – 6 / от 0,65 до 4,7 мкм могут вдыхаться и достигать легких.
Эффективность MedicCleanAir® Pro в отношении МРЗС-содержащих частиц составила 100 %. 7

МРЗС-содержащие частицы поднимались в воздух во время застилания постелей.
 
Концентрация МРЗС-частиц в КОЕ/м3
  1. отсутствуют (до застилания постелей)~ 6
  2. через 30 и 60 мин. после застилания постелей ~ 6
  3. через 15 мин. после застилания постелей ~ 30
  4. во время застилания постелей~ 116
Примечание MedicCleanAir®
Даже в отсутствие какого-либо движения, концентрация МРЗС-содержащих частиц составила 6 КОЕ/м3

Исследование – Обсуждение
«Эти результаты показывают, что увеличение концентрации в летучих МРЗС-частиц во время застилания постелей может привести к заражению воздуха больницы, к колонизации МРЗС в носовой полости пациентов и вызывая инфекции МРЗС. Таким образом, крайне важно разработать эффективные системы контроля концентрации МРЗС в условиях рециркуляции воздуха. В больницах и, в частности, в изоляторах, полезным может стать использование ламинарных установок, воздушной вентиляции с фильтрацией.»
«Хотя меры, направленные на профилактику и контролирование больничной инфекции, вызванной МРЗС, включает дезинфекцию рук, ношение халата, перчаток, респиратора, удаление МРЗС из преддверия носа, совсем мало мер предусмотрено для противостояния летучим бактериям».

MedicCleanAir®
Из различных публикаций, включая Journal of Hospital Infection (2002) 50; 30-35 и его рецензии, становится очевидным, что для профилактики МРЗС-инфекции требуется принятие 3-х мер.
  1. Тщательный контроль мер, направленных на профилактику инфицирования через физический контакт
  2. Пациенты с МРЗС должны находиться в изоляторах, и
  3. Сам изолятор должен быть оборудован эффективной системой очистки воздуха на основе НЕРА-фильтров для улавливания МРЗС-содержащих частиц: количество КОЕ Journal of Hospital Infection (2002) 50; 30 – 35.
Примечание
Концепция MedicCleanAir®-ISO – это рабочее и экономное решение для быстрого изолирования помещения от воздушных инфекций - см. концепцию для туберкулёза и сибирской язвы.
Все такие инфекционные заболевания, как туберкулёз, лечатся в специализированных инфекционных отделениях, где необходимо наличие изоляторов.
МРЗС может наблюдаться у различных групп пациентов и в разных отделениях, поэтому вопрос создания постоянных помещений, изолированных от воздушных инфекций, весьма сложен.

Некоторые факты о МРЗС
Инфицированные МРЗС пациенты должны быть помещены в отдельную изолированную палату.
МРЗС-содержащие частицы (КОЕ) присутствуют постоянно, даже в отсутствие активности. 5
Количество КОЕ на м3 возрастает (резко) с началом какой-либо активности. 5

Совет MedicCleanAir®
1 установка MedicCleanAir® PRO в палате пациента с МРЗС.
Это предотвратит распространение МРЗС, и сам пациент также будет защищен от заражения другими (воздушными) инфекциями.

Рекомендации MedicCleanAir®
MedicCleanAir® Pro покажет оптимальные результаты при соблюдении следующих рекомендаций.
  1. MedicCleanAir® Pro необходимо разместить рядом с койкой пациента со стороны двери.
  2. Установку MedicCleanAir® следует перевести в режим/уровень работы 1 или 2 на время отсутствия активности (6 КОЕ/м3).
  3. Установку MedicCleanAir® следует перевести в режим/уровень работы 4 во время застилания постелей и в течение 15 минут после (от 30 до 116 КОЕ/м3).
  4. Во время застилания постелей и в течение «нескольких» минут после этого двери должны быть закрыты.
  5. «Несколько» минут = зависит от размера палаты (см. прим.2 ниже).
Прим. 1
MedicCleanAir® на 100 эффективен против всех МРЗС-содержащих частиц размером от 0,65 до 7 мкм. 7

Прим. 2
Эффективность фильтра MedicCleanAir® и воздушный поток, создаваемый установкой, создадут в изоляторе чистую атмосферу и будут поддерживать её.
Тесты, проведенные в Университетской больнице Сен-Пьер в Брюсселе (Бельгия), показали, что MedicCleanAir® потребовалось 7 минут для полной очистки воздуха в изоляторе объемом 28 м3.

Прим. 3
Мобильные установки MedicCleanAir® Mobile HEPA не только в состоянии улавливать из воздуха МРЗС-частицы, но и значительно снизят риск заражения различных предметов: медицинского инструмента, мебели и т.п.
Что не в воздухе, уже не осядет.
Это было доказано во время долгосрочного исследования инвазивного аспергиллёза, опубликованного E.B.M.T. 6
Размеры частиц инвазивного аспергиллёза аналогичны МРЗС.

Отзывы:
  1. Bone Marrow Transplant 29, (2) 2002 – стр. 5245 Nº 852
  2. Центр по контролю и профилактике болезней (CDC)
  3. Infect Control Hosp Epidemiol 1989; 10: 106 – 110
  4. Infect Control Hosp Epidemiol 1997; 18: 622 – 627
  5. Journal of Hospital Infection (2002) 50; 30 – 35
  6. Am. J Infect Control 2002; 30()3): 145 – 152
  7. VITO 2000/MIM/R/006
© MedicCleanAir® – 2005

Информация:
Journal of Hospital Infection (2002) 50; 30 – 35
Оценка заражения воздуха и поверхностей предметов метициллин-резистентным золотистым стафилококком, в связи с застиланием постелей.

Распространение МРЗС при чихании – JID 2006:194 (15 октября 2006)

За подробностями просим обращаться в MedicCleanAir®.
Какие существуют методы фильтрации?

Существует 4 метода «фильтрации» или «очистки» воздуха:

А. Механическая фильтрация:
профессиональный метод, используемый в стерильных помещениях, ламинарных боксах и т.д. (используется MedicCleanAir®)

В. Электростатическая фильтрация:
основана на создании электромагнитных полей для захвата частиц (и только частиц). Иногда также оснащается отдельным фильтром с активированным углем для абсорбирования газов.

С. Ионизация:
создание отрицательных ионов для поддержания оптимального соотношения положительно и отрицательно заряженных ионов.

D. УФ и дезинфекция:
уничтожение микроорганизмов УФ-излучением или путем распыления специальных инсектицидов / химикалий.

См. другие вопросы и ответы по поводу методов фильтрации

Ионизация: можно ли использовать в медучреждениях?

Данный метод основан на увеличении числа «отрицательных» ионов (n-ION=высвобождает энергию) в воздухе для компенсации количества «положительных» ионов (p-ION=поглощает энергию), которые возникают в процессе загрязнения.

Отношение между: (n-ION) и (p-ION)
В горах: 3 : 1 (чистый свежий воздух)
В городе: 1 : 500 (загрязненный воздух)

Отрицательные ионы имеются в воздухе, но уничтожаются положительными ионами.
Положительные ионы возникают из-за загрязнения воздуха (частицами).

Представленный метод не уничтожает положительные ионы (отрицательная энергия), возникшие вследствие загрязнения, а пытается увеличить количество отрицательных ионов, которые, в свою очередь, снова уничтожаются имеющимися положительными ионами.

Ионизатор создает отрицательные ионы и никак не борется с загрязнением воздуха.

Практический пример / сравнение:
Возьмем автомобиль с дырявым двигателем, из которого вытекает масло.

Вариант 1
Постоянно доливать масло, чтобы двигатель мог продолжать работать.
Это похоже на метод ионизации.

Вариант 2
Заделать отверстие в двигателе, т.е. исключить саму причину (=загрязнение), с которой ионизатор не борется, при помощи установки MedicCleanAir®.

Вывод:
Метод ионизации неэффективен, т.к. он не борется с загрязнителями (и никак не совладает с инфекцией). Медицинские исследования не показали никаких положительных результатов (ни кратко-, ни долгосрочных). Данный метод приводит к побочным эффектам, которые опасны для пациентов с ослабленным иммунитетом. (Озон – см. примечания в вопросе об электростатическом методе).

В связи с вышеизложенным такой метод не следует использовать в медучреждениях.

Можно ли использовать УФ-излучение в качестве меры инфекционного контроля в медучреждениях?

На вопрос «УФ-излучение или НЕРА-фильтрация в качестве меры инфекционного контроля в медучреждениях» все еще не даны однозначные ответы.

Рекомендации Центра по контролю и профилактике болезней (CDC) в отношении Инфекционного контроля 2003, в частности на стр.17 и далее (= стр. 31 из 249) четко гласят:

«Учитывая, что клиническая эффективность УФ-систем может варьироваться, УФ-излучатели не рекомендуются для воздушного контроля до организации циркуляции воздуха в изоляторах. Не рекомендуется также их использования в качестве замены НЕРА-фильтрации, вытяжки воздуха наружу или в зонах с отрицательным давлением. Использование УФ-ламп и НЕРА-фильтров в одной установке обеспечивает лишь минимальные результаты по сравнению с использованием установки только лишь с фильтром НЕРА. Системы воздуховодов с УФ-излучателями не рекомендуются в качестве замены НЕРА-фильтров, если воздух из изоляторов циркулирует по остальным помещениям. Необходимо проводить регулярное техобслуживание УФ-систем, которое обычно подразумевает содержание ламп в чистоте и замену перегоревших ламп при необходимости. Вопросы безопасности, связанные с использование УФ-систем, рассмотрены в других рекомендациях».

В последних рекомендациях CDC 2007 УФ-системы даже не упоминаются.

Вкратце:

  • УФ-системы более не рекомендуются CDC, т.к. необходимо постоянно следить за их безопасностью, техническим состоянием, контактом воздуха с УФ-лампами и т.п., но что более важно – CDC констатирует:
  • Клиническая эффективность УФ-систем варьируется от производителя к производителю.
Может ли каждый производитель доказать, что именно его система (УФ или иная) является эффективной в реальных условиях больницы, как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Это можно доказать лишь на основании тщательных медицинских исследований, проведенных признанными профессорами и клиниками, результаты исследований которых публикуются в международном формате.

Как отмечает CDC, единственным достоверным источником информации для принятия верных решений в отношении инфекционного контроля являются результаты исследований, проведенных различными медицинскими организациями, подтверждающими эффективность того или иного оборудования.

Можно ли использовать метод электростатической фильтрации в медучреждениях?

Электростатическая фильтрация не используется в профессиональных системах (причины: безопасность, эффективность и побочные явления)
«Расхваливаются» 2 главных особенности (преимущества по сравнению с механической фильтрацией): 

  1. выгодная цена: низкая себестоимость производства
  2. отсутствие или почти отсутствие снижения давления: т.к. в этих системах не используются фильтры, то воздух может проходить беспрепятственно – небольшой вентилятор (низкая цена!) производительностью 100 м3/час прогоняет именно заявленный объем воздуха - 100 м3/час.
Электростатическая фильтрация и частицы
В отношении частиц такой метод вполне оправдан при условии, что чистка установки осуществляется каждые 48 часов. (большие затраты на обслуживание)
В противном случае наблюдается снижение эффективности на 40%.
Сравнительные испытания в США – механический метод против электростатического –
Спустя 4 дня электростатический метод показал эффективность на 89% меньшую, чем механический.
Затраты на обслуживание играют важную (хоть и незаметную) роль.

Электростатическая фильтрация и газы
Электростатический метод не позволяет очистить воздух от газов и химических соединений.
Прим.:
В качестве последнего выходного фильтра в установках электростатической очистки устанавливается фильтр с активированным углем.
Активированный уголь имеет свойство рассыпаться при насыщении.
При рассыпании эти мелкие частички выдуваются, создавая дополнительное загрязнение.
 
Электростатическая фильтрация и побочные явления:
Метод электростатической фильтрации в любом случае предполагает выделение озона (который губительно влияет на иммунную систему).
Если электростатические установки не обслуживаются и не чистятся надлежащим образом, то озон выделяется в высоких концентрациях.
Электростатические установки в основном изготавливаются из пластика, а поэтому содержат токсичные компоненты.
 
Вывод:
Метод непригоден для медицинских учреждений
Могут ли мобильные Hepa-установки стать источником загрязнения?

1. Корпус мобильной НЕРА-установки:

Доподлинно известно, что нержавеющая сталь (или эпоксидное антибактериальное покрытие) является единственным материалом, безопасным для использования в стерильных помещениях (хирургические инструменты, столы, скальпели, зажимы и т.п…). Так как мы говорим о вопросе инфекционного контроля, необходимо добиться того, чтобы пациенты, которым необходимы мобильные установки Mobile HEPA, могли быть уверены, что в них используются лучшие материалы.

Если бы нержавеющая сталь не была необходимостью, то её бы не использовали в медучреждениях, ибо она дороже пластика и дерева.

При изготовлении пластика используются полихлорные бифенилы. Они необходимы для придания пластику нужной формы. Внешне все может выглядеть красиво, но использования пластика в условиях больницы следует избегать. Эти вещества являются токсичными, и известно, что они постоянно выделяются пластмассами.

Дерево также обрабатывается всевозможными веществами перед использованием в конечном изделии (мобильная НЕРА-установка).

Кроме того, оба этих материала не должны использоваться, так как на них легко задерживаются микробы. Учитывая, что пациенты должны быть окружены как можно более безопасными в плане загрязнения изделиями и материалами (стерильными), то нержавеющая сталь – единственный подходящий вариант.

Сравнение: говоря о НЕРА-фильтрации, мы подразумеваем задержку 99,97% всех частиц размером до 0,3 мкм или 0,0003 мм. Так можем ли мы использовать дерево или пластик в устройствах, которые должны обладать такой эффективностью? НЕТ, ни в коем случае.

MedicCleanAir® использует нержавеющую сталь!

2. Конструкция установки Mobile HEPA:

Загрязненные воздуховоды систем вентиляции и кондиционирования являются известной проблемой в зданиях, включая больницы. Постоянно повышенная влажность и температура воздуха – отличные факторы для размножения грибков, спор и прочих микроорганизмов. Поэтому важно сконструировать мобильную установку Mobile HEPA таким образом, чтобы воздухозаборник и нагнетательное отверстие находились как можно ближе к НЕРА-фильтру. Чем больше расстояние между этими элементами, тем выше риск размножения чего-либо внутри установки.

Установки MedicCleanAir® Mobile HEPA имеют такую конструкцию, в которой воздухозаборник и нагнетательное отверстие расположены в непосредственной близости от НЕРА-фильтра.

3. Фильтр, как источник загрязнения:

Установки MedicCleanAir® Mobile HEPA прошли медицинские, клинические и научные испытания. Во время испытаний брались мазки с чистой стороны фильтра, чтобы проверить, пропускает ли фильтр какие-либо микроорганизмы и не размножаются ли они на нем. Ни в одном случае на чистой стороне фильтра микроорганизмов обнаружено не было. (и это при замене фильтра раз в год!)

См. также ЧаВо «Вопросы о фильтрах»

Могут ли мобильные НЕРА-фильтры стать источником инфекции при их перемещении внутри больницы?

Теоретически:
Высокоэффективные мобильные установки Mobile HEPA могут эксплуатироваться то в одном, то в другом отделении без необходимости проведения технических работ или замены фильтров.

Рекомендация MedicCleanAir®:
Установка Mobile HEPA может эксплуатироваться в различных помещениях для борьбы с летучими загрязнителями. Однако никогда не следует подвергать себя и других неоправданному риску, особенно в больнице. Если установка Mobile HEPA используется в туберкулёзном отделении, то продолжайте её использование только в туберкулёзных отделениях, ЕСЛИ ТОЛЬКО MedicCleanAir® (или её представитель) не провел дезинфекцию установки и заменил фильтр.

Это лишь вопрос здравого смысла. Если кто-либо скажет, что установку можно без опасений переместить из туберкулёзного в операционное отделение, или из палаты пациентов со слабым иммунитетом к инфекционным – то это нереально.

Рекомендации по проведению испытаний MedicCleanAir® - инфекционный контроль

Хотя установки MedicCleanAir® Mobile HEPA и прошли многочисленные технические, медицинские и клинические испытания как в обычных больничных условиях, так и в «экстремальных» (ремонт в помещении), иногда микробиологи, лаборатории, профессоры, ученые и т.д. настаивают на проведении дополнительных тестов. Причиной является необходимость получения дополнительных доказательств эффективности установок MedicCleanAir® Mobile HEPA в специфических условиях. Впоследствии доказательства эффективности включаются в пакет документов для получения средств на приобретение мобильных установок MedicCleanAir® Mobile HEPA.

Во избежание ошибок, получения неверных результатов и т.п. мы не можем недооценивать важность следования четкому порядку испытаний устройств MedicCleanAir® Mobile HEPA .

Даже для проведения «быстрых тестов» необходим тщательно подготовленный протокол испытаний. Протокол должен основываться на всемирно признанных рекомендациях по проведению испытаний систем воздухоочистки.

Существует только 3 метода испытания на эффективность против частиц:
  1. забор образцов на выявление частиц (краткосрочный тест – несколько часов/дней)
  2. забор образцов на выявление колониеобразующих единиц – КОЕ (среднесрочное испытание – несколько недель)
  3. Забор образцов, составляющих лишь часть медицинского, клинического или микробиологического исследования, включая все виды переменных факторов. (долгосрочное испытание – несколько лет)
MedicCleanAir® имеет в распоряжении подробную информацию / протоколы, которые помогут Вам в подготовке и проведении специфических тестов.

За подробностями просим обращаться в MedicCleanAir®.

Что такое EN1822?

EN 1822: Стандарт, оказавший огромное влияние на европейский рынок оборудования для стерильных помещений. Загрузите статью Томаса Шрота и доктора Томаса Цезара в формате PDF

Загрузить >

Разница между потоком воздуха и перепадом давления:

Поток воздуха – это направление его движения
В помещении с отрицательным давлением поток воздуха имеет направление извне внутрь помещения.
В помещении с избыточным давлением поток воздуха имеет направление из помещения наружу.
Чем больший объем воздуха выходит или входит в помещение, тем сильнее поток.

Разница давлений в палате и прилегающих помещениях
Перепад давления создается тогда, когда осуществляется вытяжка воздуха (отрицательное давление) или его нагнетание (избыточное давление). Если же палата имеет отверстия в стенах, вентиляционные решетки, систему кондиционирования воздуха, неплотно закрывающиеся окна и двери, то создание перепада давления становится невозможным. Даже при нагнетании/экстракции больших объёмов воздуха, необходимого значения перепада давления достичь не удастся. В этом случае усилится лишь поток воздуха.

Вывод:
Значение перепада давления (в Паскалях) зависит от уровня герметичности палаты. Перед созданием перепада давления все отверстия необходимо заглушить.
Если перепада давления достичь не удается, это не означает, что изолятор не отвечает требованиям. А именно, создан надлежащий поток воздуха, а это является основным требованием.


1. Воздушный поток
Воздушный поток – это направление движения воздуха внутри самой палаты + направление движения воздуха в палате по отношению к прилегающим зонам.
 
А. Воздушный поток внутри палаты создается воздухоочистителем MedicCleanAir®


pressure difference

В. Воздушный поток внутри палаты по отношению к прилегающим зонам.

Рисунок ниже: воздух забирается из левого угла (на уровне пола) + очищается воздухоочистителем MedicCleanAir®, смонтированном на стене рядом с койкой пациента.

air flow

2. Разница давлений в палате и прилегающих помещениях
Перепад давления – это разница между объемом воздуха внутри палаты и объемом воздуха в прилегающем помещении, выраженная в Паскалях (Па). В палате с отрицательным давлением содержится меньший объем воздуха, чем снаружи. В палате с избыточным давлением содержится больший объем воздуха, чем снаружи.

3. Воздушный поток и очитка воздуха
С целью очистки воздуха внутри палаты воздухоочиститель должен обеспечивать циркуляцию в палате таким образом, чтобы очищенный воздух достиг каждого угла. Только в этом случае гарантируется воздух надлежащего качества. (см. рис. А)

4. Воздушный поток и перепад давления

4.1. Палаты с отрицательным давлением содержат меньший объем воздуха. Воздушный поток по отношению к прилегающим помещениям направлен снаружи внутрь палаты.

patient room

4.2. Палаты с избыточным давлением содержат больший объем воздуха. Воздушный поток по отношению к прилегающим помещениям направлен изнутри наружу, т.е. из палаты в прилегающие помещения.

patient room positive

Разница в объеме воздуха, нагнетаемого или забираемого в условиях обычной палаты (5х4х2,6 м) для достижения перепада давления, должна составлять 100-150 м3/час.

5. Перепад давления (отрицательный или положительный)
Перепад давления между палатой и прилегающими помещениями может быть достигнут лишь при надлежащей герметизации палаты. Если имеются отверстия, через которые воздух может покинуть палату, то достичь перепада давления будет невозможно. Если после достижения перепада давления, например, открыть дверь, то разница давлений мгновенно станет нулевой, и в течение времени пока открыта дверь, будет невозможно достичь необходимого значения перепада.
Прим.: даже без создания перепада давления воздушные потоки могут быть правильно организованы!

Что такое «утечка воздуха», приводящая к невозможности создать перепад давления.
Утечка происходит через отверстия между палатой и прилегающими территориями. Например, через неплотно закрывающиеся окна, двери со щелью внизу, системы централизованной вентиляции или воздушного отопления, кондиционеры с забором воздуха извне, светильники в подвесных потолках и т.п.

Сравнение:
Будем накачивать шарик воздухом. Шарик будет иметь внутри избыточное давление. Затем сделаем в шарике отверстие, и воздух выйдет через него (поток воздуха будет направлен изнутри наружу и будет наблюдаться до тех пор, пока воздух будет продолжать накачиваться в шарик). В результате из-за наличия отверстия значение перепада давления (избыточное давление внутри шарика) упадет до нуля, т.к. весь воздух выйдет из шарика.
То же самое происходит и в палате, из которой выкачивают воздух (палаты с отрицательным давлением). Если в палате нет отверстий, то перепад давления будет поддерживаться. Как только появляется утечка воздуха (из-за наличия отверстий), перепад давления не будет достигнут либо его значение упадет до нуля.

Неверное толкование:
Те, кто заявляет, что увеличением притока или оттока воздуха в палате можно решить проблему утечек (из-за отверстий), неправы. Так как воздух всегда выходит по пути меньшего сопротивления (через отверстия), то потребуются огромные системы вентиляции для обеспечения перепада давления в помещении с ненадлежащей герметизацией. Кроме того, в таких условиях поток воздуха будет очень сильным (≥ 0.2 м/с), что создаст невыносимые условия для пациентов (шум и сквозняк).

Вывод:
Правильная организация изолятора (с избыточным или отрицательным давлением) основана на двух факторах:

  1. Качество воздуха в палате
  2. Направление воздушного потока внутри палаты по отношению к прилегающим помещениям и, желательно, перепад давления между изолятором и прилегающими помещениями.
Нельзя говорить, что изолятор устроен неправильно, если из-за утечек нельзя достичь перепада давления. Качество воздуха внутри может быть идеальным, как и организация воздушного потока внутри палаты по отношению к прилегающим помещениям. Таким образом, изолирование пациентов и защита персонала и посетителей клиники – лучший способ. Несмотря на это, если палаты хорошо герметизированы, можно достичь значения перепада давления до 20 Па.

MedicCleanAir® - июнь 2010